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5月1日起我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌有變化

2024-4-9 10:06:37    來源：焦作晚報

　　昨日，記者從市醫(yī)療保障局獲悉，為進一步完善我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌政策，提高門診保障水平，結合群眾用藥需求和基金運行情況等因素，根據《河南省醫(yī)療保障局 河南省財政廳 國家稅務總局河南省稅務局關于進一步做好基本醫(yī)療保障工作的通知》，市醫(yī)療保障局近日印發(fā)《關于調整完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌試行辦法的通知》（以下簡稱《通知》），《通知》將于5月1日起試行。

　　據介紹，《通知》保障對象為參加焦作市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。參保的城鄉(xiāng)居民由原規(guī)定居民醫(yī)保普通門診限在參保地社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含衛(wèi)生服務站或村衛(wèi)生室）就醫(yī)，現擴展至焦作市基本醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)內的可以使用居民醫(yī)保基金的全部定點醫(yī)療機構。

　　“以前參保居民想要享受門診統(tǒng)籌報銷待遇，只能到其參保的社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含衛(wèi)生服務站或村衛(wèi)生室）看病買藥才能享受相關待遇，在其他定點醫(yī)療機構是不能享受的。此次調整，擴大了居民享受門診統(tǒng)籌就醫(yī)的范圍，居民可以隨時、就近在焦作統(tǒng)籌區(qū)內定點醫(yī)療機構看病就醫(yī)并按規(guī)定報銷。”市醫(yī)保局相關負責人說。

　　《通知》規(guī)定，居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌在定點醫(yī)療機構的起付標準按次設定，每次60元，一天（自然日）內在同一門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構多次就診的負擔一次起付標準，基層定點醫(yī)療機構（社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）不設起付標準。起付標準以上、最高支付限額以下的政策范圍內普通門診醫(yī)療費用，由居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付：三級定點醫(yī)療機構的支付比例為40%，二級定點醫(yī)療機構支付比例為50%，一級定點醫(yī)療機構和基層定點醫(yī)療機構支付比例為60%。

　　需要提醒廣大參保居民注意的是，2024年居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌年度累計最高支付限額暫定為420元，以后根據居民醫(yī)保基金使用和結余情況合理調整。年度累計最高支付限額限當年使用，下年度不結轉、不累計。

　　此外，繼續(xù)執(zhí)行《焦作市完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制實施方案》，實施“兩病”門診用藥保障的醫(yī)療機構繼續(xù)由基層醫(yī)療機構（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和村級醫(yī)療機構、社區(qū)衛(wèi)生服務站）承擔，同時將城鄉(xiāng)參保居民“兩病”門診用藥政策范圍內報銷比例提高至60%，一個保險年度內“兩病”門診用藥報銷額度仍為300元。

　　原《焦作市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌試行辦法》自2024年5月1日起停止執(zhí)行。

（記者楊珂）

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