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我市醫(yī)保基金撥付進入“按周快結算”時代
結算周期從30個工作日壓縮至7個工作日

2025/3/17 10:24:38    來源：焦作晚報

　　3月16日，記者從市醫(yī)保局獲悉，隨著3月14日我市47.98萬元醫(yī)保基金分別撥付至市第三人民醫(yī)院、市愛心大藥房零售連鎖有限責任公司賬戶，首批14筆醫(yī)保基金實現“即時結算”。這也標志著我市完成基本醫(yī)保基金與定點醫(yī)藥機構即時結算試點工作，醫(yī)保基金撥付進入“按周快結算“時”。

　　據介紹，原結算模式下，醫(yī)保基金對醫(yī)療機構結算采用“后付制”。參保人員在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的醫(yī)保費用，定點醫(yī)藥機構在次月發(fā)起申請，經醫(yī)保部門審核后向定點醫(yī)藥機構撥付醫(yī)保基金，基金撥付的最小周期為1個月。

　　為減輕定點醫(yī)藥機構和醫(yī)藥企業(yè)資金壓力，推動醫(yī)保賦能醫(yī)藥機構健康發(fā)展，市醫(yī)保局積極落實醫(yī)保基金“即時結算”工作要求，優(yōu)化結算流程，全力打通業(yè)務流、信息流、資金流，推動醫(yī)保基金“即時結算”短時間內在我市落地實施。

　　醫(yī)保基金“即時結算”實施后，我市將月批量申報撥付提速至按周申報撥付，醫(yī)療機構對前一周費用對賬后申報，醫(yī)保經辦機構受理審核結算數據，通過增加撥付次數，將醫(yī)保經辦機構與醫(yī)藥機構的結算周期從30個工作日壓縮至7個工作日。在確保基金安全的前提下，實行全流程線上操作，有效緩解定點醫(yī)療機構的資金周轉壓力。同時，推動定點醫(yī)療機構加快對醫(yī)藥企業(yè)回款，促進醫(yī)藥行業(yè)整體資金周轉效率的提升。

　　醫(yī)保基金既是群眾的看病錢、救命錢，也是醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的賦能金。市醫(yī)保局將在試點工作經驗的基礎上，細化優(yōu)化結算流程，及時總結完善工作方案，持續(xù)擴大醫(yī)保基金“即時結算”覆蓋范圍，進一步縮短結算周期，為醫(yī)保賦能醫(yī)藥機構高質量發(fā)展注入強勁動力。

（記者楊珂）

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