醫(yī)保待遇明年起有調(diào)整住院報銷起付線下調(diào)至200元
更新時間：2010-8-10 8:31:59 來源：焦作日報
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8月9日，市人力資源和社會保障局下發(fā)通知，對我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇作出了多項對參保居民有利的調(diào)整。住院報銷起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)至200元，最高支付限額從5萬元上調(diào)至10萬元。
住院報銷起付標(biāo)準(zhǔn)
下調(diào)至200元
通知規(guī)定，參保居民在一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）住院報銷的起付標(biāo)準(zhǔn)，由原來的300元調(diào)整為200元，二、三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)暫時不變動。
這就是說，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)院住院看病，原來要在醫(yī)療費用超出300元以后才能享受到醫(yī)保基金按比例支付，起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整后，在一級醫(yī)院所花費的醫(yī)療費用超出200元就能享受到醫(yī)保報銷。
對于二、三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為什么不同時調(diào)整，市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險科負(fù)責(zé)人解釋說，下調(diào)一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)，目的就是引導(dǎo)居民治療小病、常見病去一級定點機(jī)構(gòu)，減輕對大醫(yī)院的壓力。
最高支付限額
從5萬元上調(diào)至10萬元
參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的少年兒童、在校學(xué)生，醫(yī)療保險基金在一個年度內(nèi)支付住院和門診重癥慢性病醫(yī)療費用的最高支付限額不變，仍為10萬元。城鎮(zhèn)其他居民醫(yī)保基金一個年度內(nèi)的最高支付限額參保第一年調(diào)整為5萬元，以后連續(xù)繳費醫(yī)保基金最高支付限額每年增加5000元，但最高不超過10萬元。
報銷比例
普遍提高10個百分點
通知還規(guī)定，參保居民在一級、二級、三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下部分，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例調(diào)整為75%、65%、60%。
據(jù)了解，調(diào)整前，在一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）住院，醫(yī)保基金支付65%，個人承擔(dān)35%；在二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，醫(yī)保基金支付55%；在三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，醫(yī)保基金支付50%。此次調(diào)整，一、二、三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報銷比例普遍提高10個百分點。
算算這筆賬
關(guān)于起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)和報銷比例提高
假設(shè)參保居民張三在社區(qū)醫(yī)院看病花了500元。醫(yī)保待遇調(diào)整前，他能享受到的醫(yī)保待遇是：所花醫(yī)療費減去起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分為500元-300元=200元，一級定點機(jī)構(gòu)報銷比例為65%，張三能享受到的醫(yī)保報銷部分為200元×65%=130元。
調(diào)整之后，他能享受到的醫(yī)保待遇是：所花醫(yī)療費減去起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分為500元-200元=300元，一級定點機(jī)構(gòu)報銷比例調(diào)整為75%，張三能享受到的醫(yī)保報銷部分為300元×75%=225元。
對比可以發(fā)現(xiàn)，看病同樣是花500元，醫(yī)保待遇調(diào)整后個人可以少掏95元。
關(guān)于最高支付限額
假設(shè)參保居民李四不幸身患大病，在市人民醫(yī)院（三級醫(yī)院）治療花費17萬元。
在醫(yī)保待遇調(diào)整前，他能享受到的醫(yī)保待遇是：所花醫(yī)療費減去起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分為170000元-800元=169200元，三級定點機(jī)構(gòu)報銷比例為50%，169200元×50%=84600元。由于我市居民基本醫(yī)保原來規(guī)定的最高支付限額為5萬元，所以李四只能享受到5萬元的醫(yī)保基金支付，自己負(fù)擔(dān)12萬元。
調(diào)整之后，應(yīng)該這樣算：所花醫(yī)療費減去起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分為170000元-800元=169200元，三級定點機(jī)構(gòu)報銷比例調(diào)整為60%，169200元×60%=101520元。我市居民基本醫(yī)保最高支付限額調(diào)整為10萬元后，李四最高能享受到10萬元的醫(yī)保基金支付，自己最低只需負(fù)擔(dān)7萬元。
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住院報銷起付標(biāo)準(zhǔn)
下調(diào)至200元
通知規(guī)定，參保居民在一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）住院報銷的起付標(biāo)準(zhǔn)，由原來的300元調(diào)整為200元，二、三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)暫時不變動。
這就是說，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)院住院看病，原來要在醫(yī)療費用超出300元以后才能享受到醫(yī)保基金按比例支付，起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整后，在一級醫(yī)院所花費的醫(yī)療費用超出200元就能享受到醫(yī)保報銷。
對于二、三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為什么不同時調(diào)整，市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險科負(fù)責(zé)人解釋說，下調(diào)一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)，目的就是引導(dǎo)居民治療小病、常見病去一級定點機(jī)構(gòu)，減輕對大醫(yī)院的壓力。
最高支付限額
從5萬元上調(diào)至10萬元
參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的少年兒童、在校學(xué)生，醫(yī)療保險基金在一個年度內(nèi)支付住院和門診重癥慢性病醫(yī)療費用的最高支付限額不變，仍為10萬元。城鎮(zhèn)其他居民醫(yī)保基金一個年度內(nèi)的最高支付限額參保第一年調(diào)整為5萬元，以后連續(xù)繳費醫(yī)保基金最高支付限額每年增加5000元，但最高不超過10萬元。
報銷比例
普遍提高10個百分點
通知還規(guī)定，參保居民在一級、二級、三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下部分，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例調(diào)整為75%、65%、60%。
據(jù)了解，調(diào)整前，在一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）住院，醫(yī)保基金支付65%，個人承擔(dān)35%；在二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，醫(yī)保基金支付55%；在三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，醫(yī)保基金支付50%。此次調(diào)整，一、二、三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報銷比例普遍提高10個百分點。
算算這筆賬
關(guān)于起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)和報銷比例提高
假設(shè)參保居民張三在社區(qū)醫(yī)院看病花了500元。醫(yī)保待遇調(diào)整前，他能享受到的醫(yī)保待遇是：所花醫(yī)療費減去起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分為500元-300元=200元，一級定點機(jī)構(gòu)報銷比例為65%，張三能享受到的醫(yī)保報銷部分為200元×65%=130元。
調(diào)整之后，他能享受到的醫(yī)保待遇是：所花醫(yī)療費減去起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分為500元-200元=300元，一級定點機(jī)構(gòu)報銷比例調(diào)整為75%，張三能享受到的醫(yī)保報銷部分為300元×75%=225元。
對比可以發(fā)現(xiàn)，看病同樣是花500元，醫(yī)保待遇調(diào)整后個人可以少掏95元。
關(guān)于最高支付限額
假設(shè)參保居民李四不幸身患大病，在市人民醫(yī)院（三級醫(yī)院）治療花費17萬元。
在醫(yī)保待遇調(diào)整前，他能享受到的醫(yī)保待遇是：所花醫(yī)療費減去起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分為170000元-800元=169200元，三級定點機(jī)構(gòu)報銷比例為50%，169200元×50%=84600元。由于我市居民基本醫(yī)保原來規(guī)定的最高支付限額為5萬元，所以李四只能享受到5萬元的醫(yī)保基金支付，自己負(fù)擔(dān)12萬元。
調(diào)整之后，應(yīng)該這樣算：所花醫(yī)療費減去起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分為170000元-800元=169200元，三級定點機(jī)構(gòu)報銷比例調(diào)整為60%，169200元×60%=101520元。我市居民基本醫(yī)保最高支付限額調(diào)整為10萬元后，李四最高能享受到10萬元的醫(yī)保基金支付，自己最低只需負(fù)擔(dān)7萬元。
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