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我市首批醫(yī)保基金實現(xiàn)即時結(jié)算

2025/3/17 10:08:53    來源：新華社CNML文字

3月14日，我市首批14筆醫(yī)保基金實現(xiàn)即時結(jié)算，47.98萬元醫(yī)保基金分別撥付至焦作市第三人民醫(yī)院、焦作市愛心大藥房零售連鎖有限責(zé)任公司賬戶，標(biāo)志著我市完成了基本醫(yī)保基金與定點醫(yī)藥機構(gòu)即時結(jié)算試點工作，醫(yī)保基金撥付進(jìn)入“按周快結(jié)算時代”。

據(jù)了解，原結(jié)算模式下，醫(yī)保基金對醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算采用“后付制”，即對于參保人員在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保費用，定點醫(yī)藥機構(gòu)需要在次月發(fā)起申請，經(jīng)醫(yī)保部門審核后向定點醫(yī)藥機構(gòu)撥付醫(yī)保基金，且基金撥付的最小周期為一個月。為減輕定點醫(yī)藥機構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)資金壓力，推動醫(yī)保賦能醫(yī)藥機構(gòu)健康發(fā)展，市醫(yī)保局積極落實醫(yī)保基金即時結(jié)算工作要求，優(yōu)化結(jié)算流程，全力打通業(yè)務(wù)流、信息流、資金流，推動醫(yī)保基金即時結(jié)算在我市落地實施。

醫(yī)保基金即時結(jié)算實施后，我市將“月批量申報撥付”提速至“按周申報撥付”，醫(yī)療機構(gòu)對前一周費用對賬后申報，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)受理審核結(jié)算數(shù)據(jù)，通過增加撥付次數(shù)，將醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)藥機構(gòu)的結(jié)算周期從30個工作日壓縮至“T+7”個工作日。

（記者 杜玲 通訊員 劉燕）

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